А по некоторым позициям потребности могут полностью закрыть отечественные производители. Но предстоит еще большой фронт работы, совершенствуя механизмы поддержки — от производства ТСР до обеспечения ими людей. Преобразовательный процесс должен идти в неразрывном диалоге между госструктурами, производителями, общественниками и получателями ТСР.
Обойдемся своим. По данным Минпромторга России, производители располагают достаточными мощностями, чтобы закрыть потребность в таких группах социально значимой продукции, как абсорбирующее белье, подгузники, кресла-коляски, ходунки. Суммарными годовыми мощностями предприятий обеспечивается потребность и в таких массовых ТСР, как слуховые аппараты, трости и костыли. В части импортонезависимости по функциональным узлам для изготовления протезов и ортезов наши производители проделали огромную работу, отмечают в ведомстве. Все востребованные разновидности функциональных модулей 1-3-го уровней активности производятся в России: стопы, в том числе из композитных материалов, коленные модули пневматические, механические и гидравлические. Что касается высокотехнологичных коленных модулей (с микропроцессорным управлением), то имеется не менее шести разработок разных стадий — от опытных образцов до изделий, которые используются пользователями для сбора статистики и улучшения качества. Стопы с микропроцессорным управлением и гидравлические тазобедренные модули находятся в разработке. Выход этой продукции ожидается к 2025 году. Относительно верхних конечностей: в России как минимум пять производителей модулей для протезов верхних конечностей, которые не уступают, а в некоторых функциональных особенностях превосходят зарубежные аналоги. Модули, которые еще не производятся (активные локтевые модули, локтевые модули с микропроцессорным управлением и плечевые модули разных видов), находятся в разработке. Начало выпуска ожидается к 2025 году.
В условиях реалий возрастает потребность стимулирования протезно-ортопедического производства. Не только протезов, но и высокотехнологичных ортопедических аппаратов. Сегодня данный сегмент, если говорить о тенденции создания биодинамических роботизированных ортопедических аппаратов с нейромодулем, отечественным производителем представлен не столь широко. «Этому направлению уделяется внимания пока меньше, чем протезированию. Думаю, государство обратит более пристальное внимание на этот сегмент. В силу определенного вида травм, ранений, заболеваний люди нуждаются именно в современных ортопедических аппаратах. Они не только обеспечивают передвижение, как, допустим, экзоскелетоны. Благодаря их использованию осуществляют ортопедическую коррекцию, используя остаточные двигательные функции больного, нормализуя биомеханические характеристики ходьбы. Мы, пожалуй, первые и, возможно, пока единственные в стране в условиях сформированного кластера с ООО «Техбионик» и НПО «Квант» разработали биомеханические роботизированные ортопедические аппараты на основе нами же созданных композиционных материалов. Сделано две конструкции: одна — с приводом на тазобедренный сустав, вторая — с приводом на коленный сустав. Они управляются с помощью нейромодуля и помогают пациенту вставать, садиться, ходить в различном темпе, при этом сохраняется биомеханика ходьбы. Такие инновационные разработки, помогающие снизить зависимость от импорта (преимущественно это недружественные страны), востребованы и могут быть продолжены нами в направлении разработок по голеностопному сочленению и по верхним конечностям. Трудоемкие разработки с участием более 20 специалистов: материаловедов, инженеров-конструкторов, врачей, программистов и.т.д. Кластерный подход показывает хорошую эффективность в развитии создания ортопедических аппаратов нового типа — роботизированных, с микропроцессорным управлением и внешним источником энергии. Думаю, на уровне государства стоит именно на кластерный подход обратить внимание», — считает к.т.н., директор по научной работе ООО «ПРОП МП «ОРТЕЗ» Владимир Новиков. Данные разработки удалось реализовать за счет гранта и собственных средств участников кластера. Сегодня внедряются и действуют меры поддержки индустрии реабилитации. Помимо специализированных, в рамках блока «Поддержка создания инновационной продукции реабилитационной направленности» Минпромторг РФ предлагает и общесистемные механизмы. Это субсидии через АНО «Агентство по технологическому развитию» разработчикам конструкторской документации (на комплектующие), субсидии для реализации НИОКР по разработке сырья, материалов и комплектующих; на создание научно-технического задела по разработке базовых технологий производства приоритетных электронных компонентов и радиоэлектронной аппаратуры; льготные займы ФПР; инвестиции венчурного фонда «Фарммединновации» на проекты по разработке инновационных медизделий, преимущественно на ранних стадиях.
ТСР для активной жизни. Заместитель председателя Комитета Государственной думы России по труду, социальной политике и делам ветеранов, председатель Всероссийского общества инвалидов Михаил Терентьев отмечает, что людей при обеспечении техническими средствами реабилитации (ТСР) в первую очередь особо волнует три момента: своевременность получения технического средства реабилитации, качество ТСР и возможность их подбора с учетом индивидуальных особенностей инвалида. В стране действует три механизма обеспечения ТСР в натуральном виде (Социальный фонд России закупает ТСР по итогам конкурсных процедур, но своевременность обеспечения зависит от успешности этих торгов), выплата компенсации за самостоятельно приобретенное ТСР (по регламентным процедурам в течение 60 дней, но не всегда сроки соблюдаются) и с помощью электронного сертификата (самый быстрый механизм обеспечения, но при наличии достаточности ресурсов в федеральном бюджете в течение года). Однако и сами получатели соцслуг, и представители экспертного сообщества убеждены, что каждый механизм нуждается в постоянном совершенствовании. Самый сложный вопрос по двум последним механизмам — это ценообразование, соответствующее индивидуальному подходу и качеству ТСР. Минтруд находится в постоянном поиске совершенствования механизмов и недавно предложил определять размер компенсации на основе средневзвешенной стоимости однородных ТСР, закупленных на основе конкурсных процедур в субъектах Российской Федерации одного и того же федерального округа (в октябре Минюстом РФ зарегистрирован приказ № 603н).
«Действие приказа только вступает в полную силу, поэтому нужно наблюдать, как он будет работать в плане эффективности. Мы запросили оперативную информацию у Социального фонда России о размерах компенсации до и после вступления приказа в силу. И есть определенные опасения о возможном ухудшении обеспечения инвалидов по отдельным изделиям примерно из 220 типов ТСР. Особенно когда мы говорим о необходимости учитывать при обеспечении ТСР индивидуальные особенности конкретного человека. В настоящее время в основу механизма компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации положено определение средневзвешенной стоимости того или иного ТСР исходя из последних данных торгов по всем субъектам федерального округа. Ранее было по отдельному субъекту. Таким образом, уже сейчас мы видим: в каких-то субъектах компенсация чуть выросла, в каких-то чуть снизилась, а где-то и существенно уменьшилась», — говорит Михаил Тереньев.